Реконструкція Вавилонської вежі – перспектива генерального директора з обміну інформацією про здоров'я

Визначення обміну інформацією про здоров'я

Сполучені Штати стикаються з найбільшим дефіцитом лікарів в історії нашої країни, що посилюється постійно зростаючим геріатричним населенням. У 2005 році на кожних 5000 жителів США у віці старше 65 років був один геріатрик, і лише дев'ять з 145 медичних шкіл готували геріатриків. Підраховано, що до 2020 року в галузі налічується 200 000 лікарів і більше мільйона медсестер. Ніколи в історії американської охорони здоров'я так багато людей не вимагало стільки працівників. Внаслідок цього дефіциту в поєднанні з зростанням геріатричної популяції, медичне співтовариство повинно знайти спосіб забезпечити поточну і точну інформацію тим, хто її потребує, у єдиний спосіб. Уявіть, що контролери польотів говорили рідною мовою, а не теперішньою мовою, англійською. Цей приклад відображає нагальну та критичну природу нашої потреби у стандартній комунікації у сфері охорони здоров'я. Здоровий обмін інформацією може поліпшити безпеку, скоротити терміни перебування в лікарнях, зменшити помилки при прийомі ліків, зменшити кількість винятків у лабораторних дослідженнях або процедурах і зробити систему охорони здоров'я швидшою, компактнішою та продуктивною. Старіння населення Сполучених Штатів з хронічними захворюваннями, такими як діабет, серцево-судинні захворювання та астма, повинні знайти більше професіоналів, які повинні знайти спосіб ефективного та ефективного спілкування з надавачами первинної медичної допомоги.

Цю ефективність можна досягти лише шляхом стандартизації способу спілкування. Healthbridge, HIE, що базується в Цинциннаті і одній з найбільших соціальних мереж, змогла обмежити потенційні спалахи від 5 до 8 днів до 48 годин завдяки регіональному обміну інформацією про здоров'я. Коли мова йде про стандартизацію, один з авторів зазначив: «Оперативна сумісність без стандартів схожа на мову без граматики. В обох випадках комунікація може бути досягнута, але процес громіздкий і часто неефективний ».

Роздрібні торговці в Сполучених Штатах пройшли понад двадцять років тому, щоб автоматизувати інвентаризацію, продаж і контроль бухгалтерського обліку, які підвищують ефективність і ефективність. Хоча сприйняття пацієнтів у вигляді списку є незручним, можливо, це було причиною відсутності переходу в первинну медичну допомогу для автоматизації записів пацієнтів і даних. Уявіть собі майстерню магазину Mom & Pop на будь-якій площі посеред Америки, упакованої на полицях, замовляючи дублікати віджетів на основі відсутності інформації про поточний стан запасів. Візуалізуйте Home Depot або Lowes, і ви побачите, як автоматизація змінила сектор роздрібної торгівлі з точки зору масштабованості та продуктивності. Можливо, «мистецтво медицини» є бар'єром для більш продуктивної, ефективної та інтелектуальної медицини. Стандарти обміну інформацією існували з 1989 року, але останні інтерфейси розвивалися швидше через збільшення стандартизації регіональних та державних обмінів інформацією про здоров'я.

Історія обміну інформацією про здоров'я

Головні міські центри Канади та Австралії першими успішно впровадили HIE. Успіх цих ранніх мереж був пов'язаний з інтеграцією з існуючими системами первинної допомоги EHR. Здоров'я Рівня 7 (HL7) є першою системою стандартизації мови здоров'я в Сполучених Штатах, починаючи з зустрічі в Університеті Пенсільванії в 1987 році. HL7 успішно замінює застарілі взаємодії, такі як факс, поштова зв'язок та прямий зв'язок, які часто являють собою дублювання та неефективність. Операційна сумісність процесів підвищує розуміння людьми мережевих систем охорони здоров'я для інтеграції та комунікації. Стандартизація в кінцевому рахунку вплине на ефективність комунікації так само, як граматичні стандарти сприяють кращому спілкуванню. Національна медична інформаційна мережа США (NHIN) встановлює стандарти, які сприяють цьому спілкуванню між мережами охорони здоров'я. HL7 зараз знаходиться в третьому варіанті, який був опублікований в 2004 році. Метою HL7 є підвищення взаємосумісності, розробка узгоджених стандартів, галузева освіта в галузі стандартизації та співпраця з іншими органами санкції, такими як ANSI та ISO, які також стосуються вдосконалення процесу.

У Сполучених Штатах одна з перших HIE почалася в Портленді Мен. HealthInfoNet є державно-приватним партнерством і вважається найбільшим державним HIE. Мета мережі – поліпшити безпеку пацієнтів, підвищити якість клінічної допомоги, підвищити продуктивність, скоротити дублювання послуг, швидше визначити суспільні небезпеки та збільшити доступ до даних пацієнтів. У 2004 році розпочали свою діяльність чотири основоположні групи: Фонд медичної допомоги штату Мейн, Мейн CDC, Мейн-Форум якості та Інформаційний центр охорони здоров'я штату Мен (Onpoint Health Data).

У штаті Теннессі регіональні організації з питань охорони здоров'я (RHIO) розпочали в м. Мемфісі і в регіоні Три-Сіті. Carespark, 501 (3) c, у регіоні Tri-City був визнаний прямим проектом, в якому клініцисти співпрацюють безпосередньо за допомогою системи, сумісної з HL7 Caresparka, як посередника для двостороннього перекладу даних. Клініки ветеранів (VA) також відіграли ключову роль на ранніх стадіях будівництва цієї мережі. Альянс midsouth eHealth – це RHIO, що з'єднує лікарні Мемфіса, такі як Меморіал баптистів (5 місць), методистські системи, охорона здоров'я Lebonheur, дитяча клініка Мемфіса, вул. Система охорони здоров'я Френсіса, Сент-Джуд, регіональний медичний центр та медичний центр UT. Ці регіональні мережі дозволяють практикуючим обмінюватися медичними даними, значеннями лабораторних препаратів та іншими звітами більш ефективно.

Сімнадцять американських спільнот були визначені як навігаційні спільноти по всій території Сполучених Штатів на підставі їх розробки HIE. Акцент на здоров'я цих спільнот змінюється залежно від популяції пацієнтів і поширеності хронічних станів захворювання, тобто Cvd, діабету та астми. Спільноти зосереджуються на конкретних і вимірних покращеннях якості, безпеки та продуктивності завдяки вдосконаленню обміну медичною інформацією. Найближча географічна спільнота Beacon, штат Теннессі, в місті Byhalia, штат Міссісіпі, на південь від Мемфіса, отримала стипендію у розмірі 100 тисяч доларів від Міністерства охорони здоров'я та соціального забезпечення у вересні 2011 року.

Модель Nashville охорони здоров'я, яку слід слідувати, знаходиться в Індіанаполісі, штат Індіана, на основі географічної близькості, розміру міста та демографічних показників населення. Чотири нагороди Beacon були нагороджені громадами в районі Індіанаполіса, Корпорацією охорони здоров'я та лікарні округу Маріон, Індіанськими центрами здоров'я, Центром здоров'я Рафаеля та Центром охорони здоров'я Шалом. Крім того, Індіана інформаційних технологій охорони здоров'я вкл. Отримав понад $ 23 млн. В гранти в рамках Державної Угоди HIE і HIE Challenge гранту доповнення програм через федеральний уряд. Нагороди ґрунтувалися на наступних критеріях: 1) Досягнення цілей у сфері охорони здоров'я шляхом обміну медичною інформацією 2) Покращення довгострокових та гострих змін у догляді 3) Обмін інформацією через споживачів 4) Забезпечення поліпшеного запиту на лікування пацієнтів 5) Підтримка розподіленого аналізу рівень населення.

Нормативні аспекти обміну інформацією щодо реформи охорони здоров'я та охорони здоров'я

Міністерство охорони здоров'я та соціального забезпечення (HHS) є регулюючим органом, який здійснює нагляд за проблемами здоров'я всіх американців. HHS ділиться на десять регіонів, і Теннессі є частиною IV регіону, що базується в Атланті. Регіональний директор Антон Дж. Ганн – перший афроамериканець, який був обраний регіональним директором і додає великий досвід для своєї ролі, заснованої на його державній службі, зокрема, щодо неадекватних пацієнтів та обміну інформацією про здоров'я. Цей досвід допомагає йому добре, коли він стикається з соціальними та демографічними проблемами для пацієнтів з неадекватним доглядом і хронічно хворими у всьому південно-східному регіоні.

Національна медична інформаційна мережа (NHIN) є галуззю HHS, яка керує стандартами обміну та регулює регуляторні аспекти реформи охорони здоров'я. Співпраця NHIN включає такі підрозділи, як Центр контролю за захворюваннями (CDC), адміністрація соціального захисту, Beacon і штат HIE (ONC) .11 Офіс Національного координатора для обміну інформацією про здоров'я (ONC) надав 16 мільйонів доларів США додаткових грантів, стимулювати інновації на державному рівні. Інновації на державному рівні зрештою призведуть до кращого догляду за пацієнтами за рахунок скорочення повторних тестів, мостів до програм догляду за хронічними пацієнтами, що призведе до безперервності та, нарешті, своєчасних попереджень щодо охорони здоров'я через такі агенції, як CDC на основі цієї інформації12. Закон про економічне та клінічне здоров'я (HITECH) фінансується з доларів США в американському законі про реінвестиції та відновлення 2009 року. Метою HITECH є інвестування доларів у обмін медичною інформацією на місцевому, регіональному та державному рівнях для створення ефективних мереж. вони пов'язані на національному рівні. Суспільство Hacon і штат Угода про співпрацю щодо обміну інформацією про здоров'я була ініційована HITECH і ARRA. На сьогодні дотацій за цими програмами отримали 56 країн на загальну суму 548 млн. Доларів США.

Історія медичної інформації Партнерство TN (HIPTN)

У Теннессі обмін інформацією про здоров'я є повільнішою, ніж у таких місцях, як Мейн та Індіана, що частково базується на різноманітності нашого стану. Delta має суттєво іншу популяцію пацієнтів і мережу охорони здоров'я, ніж середній Теннессі, який відрізняється від регіону Аппалачі у східній частині Теннессі. У серпні 2009 року були вжиті перші кроки для створення державної HIE, що складається з некомерційної організації HIP TN. У той час було створено правління, де в грудні було створено оперативну раду. Перші ініціативи HIP TN повинні були поєднати роботу Carespark у регіоні Tricity у Північно-Східному Теннессі з Альянсом Midsouth ehealth в Мемфісі. Державні службовці оцінили вартість більш ніж 200 мільйонів доларів США у 2010-2015 роках. Зобов'язання включає зацікавлених сторін з медичних, технічних, юридичних та бізнес-середовищ. Губернатор у 2010 році Філ Бредесен (Phil Bredesen) надав 15 мільйонів доларів для того, щоб відповідати федеральним фондам як доповнення до видачі розпорядження про створення офісу ініціатив з електронного здоров'я, під керівництвом Бюро адміністрування та фінансів та шістнадцяти членів правління. До березня 2010 року було створено чотири робочі групи, які зосереджені на таких областях, як технологія, клініка, конфіденційність і безпека, а також сталий розвиток.

Угоди про обмін даними були чинними до травня 2010 року. У червні 2011 року був запущений виробничий пілот для всієї держави HIE, а також пропозиція щодо пропозиції (RFP), яка була надіслана більш ніж 40 продавцям. У липні 2010 року було додано п'яту робочу групу, Консультативну групу споживачів, і у вересні 2010 року в Теннессі повідомили, що вона є однією з перших країн, яка прийняла їхні плани після публікації інформаційного повідомлення програми (PIN). Більше 50 зацікавлених сторін зібралися для оцінки демонстрацій постачальників, а 30 вересня 2010 року був підписаний контракт з обраним постачальником Axolotl. У той час виробнича мета була узгоджена 15 липня 2011 року. А в січні 2011 року Кейт Кокс був найнятий як генеральний директор HIP TN. Кіт приносить двадцять шість років роботи в ІТ-галузі для співпраці. Його попередні підприємства включають Microsoft, Bellsouth і кілька підприємницьких підприємств. Місія HIP TN – поліпшити доступ до медичної інформації через процес громадського співробітництва та забезпечити інфраструктуру безпеки під час цього обміну. Бачення HIP TN має бути визнаним як державний та національний лідер, що підтримує вимірювання поліпшення клінічної якості та ефективності пацієнтів, постачальників і платників через безпечне HIE. Роберт Гордон, голова правління HIPTN, добре сприйняв це бачення: «Ми поділяємо думку, що, хоча технологія є важливим інструментом, головною метою є не сама технологія, а поліпшення здоров'я». HIP TN є неприбутковою, 501 (c) 3, яка залежить виключно від державного фінансування. Це поєднання централізованої та децентралізованої архітектури. Основними постачальниками є Axolotl, яка працює як парасолька мережа, ICA для Мемфіса і Нешвілла, і CGI як продавець в Північно-Східному Теннессі. 15 Майбутні цілі HIP TN включають в себе ворота до Національних інститутів охорони здоров'я, заплановані на кінець 2011 року. І індекс клініцистів на початку 2012 року. Carespark, одна з оригінальних регіональних мереж обміну здоров'я, проголосувала за припинення діяльності 11 липня 2011 року через відсутність підтримки фінансову підтримку нової інфраструктури. Угоди про обмін даними включали 38 організацій охорони здоров'я, дев'ять громад та 250 волонтерів 16. Закриття Carespark пояснює необхідність створення мережі, яка не залежить виключно від державних субсидій для фінансування своїх зусиль, про що ми будемо говорити в останній частині цієї статті.

Поточний стан обміну інформацією про охорону здоров'я та HIPTN

У 2011 році було надано десять грантів через додаток до гранту HIE Challenge. Вони включали ініціативи у восьми штатах і слугували спільнотами, до яких ми можемо звернутися за керівництвом у зв'язку з розвитком ТН ВП. Як згадувалося раніше, одна з найбільш відзначених нагородами спільнот є менш ніж п'ять годин у Індіанаполісі, IN. Спираючись на подібність у наших медичних спільнотах, популяціях пацієнтів та демографічних показниках, Індіанаполіс надасть чудовий наставник для систем Нэшвіля та лікарні, які підтримують пацієнтів у ТН. Індіанський обмін інформацією про здоров'я був визнаний по всій країні для програми Docs for Docs і способу співпраці, що відбувся з моменту її заснування у 2004 році. Кетлін Себеліус, секретар HHS, прокоментувала: «Центральна Індіана Beacon Community має рівень співпраці і здатність ефективно організовувати якісні зусилля в історії побудови довгострокових відносин. Ми раді, що ми можемо працювати з спільнотою, яка є набагато випереджаючою, коли йдеться про використання медичної інформації для позитивних змін у догляді за пацієнтами. Суспільства Beacon, які могли б діяти в якості керівництва для нашої спільноти, – Корпорація охорони здоров'я та лікарні округу Маріон та медичні центри штату Індіана, які базуються на останніх 100 000 доларів США від HHS.

Місцева модель досконалості на практиці Конверсія EMR – старі педиатричні асоціації Harding (OHPA), яка має дві клініки і чотирнадцять лікарів, які підтримують популяцію в 23000 пацієнтів і понад 72 000 пацієнтів, які зустрічаються щорічно. Перетворення ОГПА в електронні реєстри на початку 2000 року. Це було результатом прагнення до досконалості у догляді за пацієнтами та готовності до використання технології таким чином, щоб це було корисним для пацієнтів. OHPA створила команду функціональних робочих груп для вдосконалення своєї практики у сфері послуг, персоналу, комунікацій, технологій та зовнішніх впливів. Звертає на себе увагу вибір постачальника EMR на основі простоти використання та схожості зі стандартною діаграмою пацієнтів з вкладками для файлів. Програмне забезпечення було адаптоване до педіатричного середовища разом з діаграмами зростання пацієнтів. Windows використовувалася як операційна система на основі знань провайдера. Протягом чотирьох днів OHPA дотримувався 100% і використовував систему EMR.

Майбутнє HIP TN і HIE в Теннессі

Теннессі отримав майже дванадцять мільйонів доларів пожертвувань від Програми співпраці з питань охорони здоров'я 20 регіональних організацій з питань охорони здоров'я (RHIO) повинні бути повністю масштабовані, щоб дозволити лікарням розвивати свої системи без шкоди для цілісності, як вони зростають. в Нешвіллі вони відіграватимуть невід'ємну роль у масштабі цієї країни з такими компаніями, як HCA, CHS, Iasis, Lifepoint і Vanguard. HIE буде діяти як сховище даних для всіх пацієнтів, до яких можна отримати доступ з будь-якого місця і включає повну історію медичних записів пацієнтів, лабораторні тести, мережу лікарів і список медикаментів. Щоб заохотити постачальників підписатися на весь штат HIE, вимірювана цінність їхньої практики повинна проявлятися з кращою, більш безпечною допомогою. У доповіді редактора HIMSS 2011 Річард Ленг стверджує, що замість підходу «зверху вниз», «може бути більш практично, щоб країни підтримували розвиток місцевої громади спочатку як HIE. Після створення цих локальних мереж можна керувати регіональними HIE, а потім підключатися до центральної HIE / опорної частини сховища даних. Держави повинні використовувати деякі стимули для підтримки місцевого розвитку HIE. 22 tГ-н Ланг також вважає, що лікар первинної медичної допомоги повинен бути основою всієї системи, оскільки вони є головною точкою контакту для пацієнта.

Однією з часто пропускаються головоломок є пацієнтська інвестиція у функціональний ЕЗК. Щоб зібрати всі елементи головоломки HIE, пацієнтам доведеться відігравати більш активну роль у охороні здоров'я. Багато пацієнтів не знають, які ліки вони приймають щодня або чи мають воля до життя. Існує кілька версій EHR пацієнта, таких як медична картка 911 Meditech, але дуже мало пацієнтів знають або передають їх23. Один із способів боротьби з такою недостатньою обізнаністю полягає в тому, щоб використовувати лікарню в цілому і вивантажувати кожного пацієнта, використовуючи повністю завантажену USB-карту через менеджерів кейсів. Ця стратегія також може призвести до кращого дотримання голоду в терапії пацієнтів для зменшення реадмісії.

Впровадження кваліфікованих організацій почалося на початку цього року. Щоб повністю підтримати організації у їхньому прагненні до кваліфікації, Національне Офіс Координатора HIE (ONC) призначив регіональні освітні центри (TN Rec), які допомагають постачальникам освітніх ініціатив у таких областях, як HIT, ICD9 для навчання ICD10 та переходу до EMR. Компанія Qsource, некомерційна консалтингова компанія з охорони здоров'я, була обрана для нагляду за TNrec. Щоб забезпечити сталий розвиток, для Теннессі важливо побудувати мережу приватних фондів, щоб те, що сталося з Carespark, не стало HIP TN. Ініціатива EHealth 2011 У звіті дослідження було зазначено, що з 196 ініціатив HIE 115 працює незалежно від федерального фінансування та цих незалежних HIE, навіть розриваючи операційні доходи. Деякі з цих обмінів існували задовго до американського закону про відновлення та реінвестування у 2009 році. Початкове фінансування з субсидій спрямоване на те, щоб привести автомобіль до виступу, стійке паливо, як це спостерігається в Carespark, повинно виходити зі значення, яке може бути заробити. Дослідження CLAS повідомляють, що 54% ​​громадських HIE боялися майбутньої стійкості, тоді як лише 35% приватних HIE поділилися цим побоюванням.

Лікарняні наслідки HIP TN (заклик до дії)

З фінансової точки зору, майбутнє нашої лікарні з ЕМІ та інтегрованою мережею по всій державі має серйозні наслідки. У короткостроковій перспективі вартість пошуку постачальника, встановлення ЕМІ та амбулаторного лікування буде дорогою пропозицією. Перехід не буде легким або кінцевим і потребуватиме постійної еволюції, оскільки HIP TN інтегрується з іншими станами HIE. Отримати реалістичне уявлення про переваги та витрати, пов'язані з інтеграцією медичної інформації. ми можемо подивитися на HealthInfoNet у Портленді, ME, державний HIE, який розраховує заощадити 37 мільйонів доларів в уникнутих послугах і 15 мільйонів у зниженні продуктивності. Спеціальні зони заощаджень включають вартість паперу або факсу у розмірі 5 доларів США порівняно з 0,25 долара США в електронному вигляді, віртуальну економію даних про стан здоров'я у розмірі 50 доларів США за переадресацію, 26 доларів США на відвідування ЕД та $ 17,00 на одного відвідувача на рік через непотрібні лабораторні тести, які становлять 52 мільйони доларів США для населення у 3 мільйони пацієнтів. У Гранд-Джанксі, Колорадська Мережа Здоров'я Якості скоротила витрати на Medicare на 24% нижче середнього показника по країні, здобувши схвалення президента Обами в 2009 році. Обмін медичною інформацією в Санта-Крус (SCHIE) з 600 лікарями і двома лікарнями досягла сталого розвитку протягом першого року роботи і використовує абонентську плату для всіх організацій, які працюють з ними. Що стосується наявних урядових доларів, існують значні стимули для використання для заохочення лікарень до досягнення двадцяти п'яти цілей на першому етапі (2011-2012 рр.) І прийняття та впровадження затвердженого постачальника EHR. ARRA визначила три способи використання EHR для отримання компенсації Medicare. До них відносяться електронне приписування, обмін медичною інформацією та подання клінічних показників якості. Цілі другого етапу у 2013 році будуть розширюватися в цій точці відліку. Реалізація витрат на лікарні EHR та HIE зазвичай стягується за ліжком або за кількістю лікарів. Тарифи можуть варіюватися від $ 1500 за меншу лікарню до $ 12,000 на місяць для більшої лікарні.

Можливо, найбільш переконливим аргументом для побудови функціонального обміну інформацією про здоров'я є безпека пацієнтів та громади. Зменшення спалаху захворювання в Мостек Здрове на 3-5 днів є прекрасним прикладом цієї користі для безпеки. Уявіть наслідки у випадку поширення вірусу, такого як пташиний або свинячий грип. Мета полягає в тому, щоб уникнути другої спалаху епідемії грипу в 1918 році і в кінцевому підсумку врятувати наші найбільш небезпечні життя. Рік Крон з Healthsense виступає за соціально відповідальний HIE, який обслуговує хронічно хворих, незастрахованих і бездомних людей. Оскільки в кінцевому рахунку платники податків несуть соціальний тягар, пов'язаний із ступенем охорони здоров'я в нашій країні, необхідно зменшити кількість скорочень, підвищити продуктивність праці та забезпечити охорону здоров'я, гідну Сполучених Штатів. В даний час наша медична допомога знаходиться в відділі критичної допомоги, настав час стабілізувати її через оперативну майстерність, починаючи з нашої лікарні. Давайте знову побудуємо Вавілонську вежу і покращимо спілкування, щоб надати нашим пацієнтам медичну допомогу, яку вони заслуговують!